【导语】:医保是为了给保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,对每个人都起着不可替代的重要作用,鞍山城乡居民医保和职工医保有什么区别请看全文。
一、基本医保类型
我们国家的基本医疗保险制度有两种:职工基本医疗保险(简称职工医保)和城乡居民基本医疗保险(简称居民医保)。职工医保是为职工提供基本医疗保障的制度安排;居民医保是为未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民提供基本医疗保障的制度安排。
二、职工医保和居民医保除了参保对象不同之外,在其他方面还有什么区别吗?
作为两项基本的医疗保险制度,职工医保和居民医保主要有五个方面的区别:
(1)参保对象不同:职工医保覆盖所有用人单位的职工,只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者,用人单位都应依法按照国家规定明确缴费责任,为其职工参加基本医疗保险。居民医保则覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员之外的全体城乡居民,主要面向是城乡没有工作的居民以及学生、儿童等人群。
(2)费用来源不同:职工医保由用人单位和个人按规定共同缴纳基本医疗保险费,鞍山市职工医保的缴费标准是:单位缴纳7%,个人缴纳2%。居民医保则采取个人缴费与财政补助相结合的方式,个人缴费标准与财政补助标准逐年调整,财政补助标准占有较大的比重。
(3)缴费要求不同:职工医保是按月缴费,一般规定每月月初的几号之前缴费,如果长时间超期缴纳,会有滞纳金;另外职工医保有缴费年限政策,职工退休时达到缴费年限要求的,不再需要缴费可享受退休医保待遇。居民医保按年缴费,不计算累计缴费年限,一般在每一年度的征缴期(10-12月)集中缴费,过了征缴期缴费就要有三个月的待遇等待期。
(4)享受待遇不同:居民医保的缴费标准较低,个人缴费每年只需几百元,而职工医保的缴费标准较高,年度累计几千元,因此,本着权利义务对等原则,居民医保的待遇较低,从报销比例来看,一般要低于职工医保约10个百分点。
(5)职工医保实行的是统账结合模式,有个人账户,即百姓俗称的“小药钱”;而居民医保没有个人账户待遇。
(6)报销比例不同:因为城乡居民医保缴费相对较少,报销比例相比职工医保要低一点。一般来说:
退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例。
(7)医保账户不同:城乡居民医保是没有医保个人账户的,参保人在缴纳医保后可持医保凭证(医保电子凭证/社会保障卡)就医,享受住院、门诊费用结算报销。职工医保有个人账户,职工个人缴纳的基本医疗保险费可计入个人账户,在享受住院、门诊费用结算报销待遇的同时,个人负担部分的费用可通过个人账户进行支付。
注意:不能同时参加两种基本医疗保险,此外,任何情况下都是不能同时享受两份报销待遇。
温馨提示:微信搜索公众号鞍山本地宝,关注后在对话框回复【医疗保险】可获城乡医保参保、缴费、待遇、异地就医时住院、门诊报销指南等关联信息。